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国际泌尿病理学会免疫组化诊断泌尿肿瘤的推荐方案

发布日期:2017/10/29 13:22:10 文章来源:丁香园 作者: 点击次数:1334

[导读] 2014年 8月,来自美国约翰霍普金斯医学研究所、耶鲁大学医学院及瑞典、意大利的研究者们,与 ISUP 泌尿病理诊断学免疫组化技术组成员一起,联合发布了泌尿肿瘤诊断中使用免疫组化技术(IHC)的实践意见,全文刊登于本月的外科手术病理学杂志(Am J Surg Pathol)。

国际泌尿病理学会(ISUP)关于在前列腺标本中应用免疫组化技术(IHC)的推荐最佳实施方案如下:

(1)高分子量细胞角蛋白(34bE12 或 CK5/6 或其他)或 P63 ,或是二者与 AMACR 用于双联或三联组合疗法时,推荐用于疑似前列腺癌非典型腺小病灶的诊断检查; 

(2)ERG 存在于 40%至 50%的 前列腺癌中,且在高等级前列腺上皮内皮肿瘤中呈阳性,故可作为检测选项; 

(3)对于明显癌组织或良性腺体组织,不需进行基底细胞染色和 AMACR 检测。

 如 Gleason 评分为 3+4 =7 或有 1 处以上的高等级肿瘤,不推荐进行 Gleason 评分为 3+3=6 的其它非典型疑似部位的诊断检查。如有 1 处以上 Glason 评分为 4+3 或 4+4=8 的肿瘤,鉴于高等级肿瘤的范围可能影响临床治疗的结果,因此须对非典型的疑似高等级病灶进行诊断检查。 

对于绝大多数的导管内癌病例,Gleason 评分为 4+3 或至少 1 处高等级癌可认为是高等级癌,癌变范围扩大至前列腺导管和腺泡,已明确扩散的高等级癌不推荐额外进行筛状缺损的检查。如有 1 处以上 Glason 评分为 3+3 的肿瘤,阳性核的数目和 / 或其位置可能影响后续治疗,须增加非典型病灶的 IHC 检查,除非已经明确这种情况不影响治疗。

前列腺特异性抗原(PSA)是鉴别高等级前列腺癌与泌尿上皮癌的首项诊断检查,以区分泌尿上皮癌和前列腺癌、GATA3。如无法检测 GATA3,可检测 HMWCK 和 p63。 

PSA 呈强染色阳性,而 HMWCK 及 p63 呈阴性,结果判断为前列腺癌。

PSA 呈模棱两可 / 弱阳性 / 阴性,而 p63 和 HMWCK 呈阴性 / 局灶,则需进行 P501S,NKX3.1 和 GATA3 的染色检查。第二轮染色中 PAP 也包括一些专家。

PSA 呈阴性,且 p63 和 HMWCK 广泛呈强阳性,结果判断为泌尿上皮癌。 

PSA 呈阴性,GATA3 呈中度至强阳性,结果判断为泌尿上皮癌。 

在实验室检查中,主张采用 GATA3 用于泌尿上皮癌诊断,除 PSA、p63 和 HMWCK 外,P501S 和 NKX3.1 可补充作为前列腺标志物。当遇到模棱两可的样本而本实验室又不能够进行 GATA3、p501S 和 NKX3.1 检测时,应将标本送至有这些抗体检测能力的实验室会诊。

 文中所列举 IHC 的用途包括:

(1)高等级前列腺癌与膀胱癌的鉴别区分;

(2)前列腺小细胞癌与高等级前列腺癌的鉴别区分;

(3)原发部位不明的转移癌:排除前列腺癌;

(4)非特异性肉芽肿性前列腺炎 / 黄瘤与高等级前列腺癌鉴别区分;

(5)成人前列腺肉瘤与肉瘤样前列腺癌区分;

(6)结直肠腺癌与高等级前列腺癌区分;

(7) 预后 IHC 标志物。

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