颈部胸腺样分化的癌临床病理类型探讨
颈部胸腺样分化的癌临床病理类型探讨
雷伟华1
广东省肇庆市第一人民医院病理科

 

[摘要] 目的:  探讨颈部胸腺样分化的癌(CASTLE)的临床病理类型、肿瘤组织来源和鉴别诊断方法: 对2例CASTLE进行病理组织学观察,并应用免疫组化CD5、CD117、CK19、TTF-1、Tg、CK18、P63、Ki67、CK、CEA、EMA、34βE12、Syn、CgA等染色,并复习相关文献资料进行讨论。结果2例呈胸腺样分化的癌,分别发生在颈部软组织和甲状腺内。临床症状主要是颈前包块,声嘶。肿瘤大小,例1:4cm×2.5cm×1.5cm大,包膜完整。例2:1cm×1cm×0.8cm大,边界欠清。镜检:例1肿物在软组织内呈多个囊肿样结构,表现为表皮样囊肿和腮裂囊肿,囊壁间见残存腮囊囊胚样组织、胸腺样组织和甲状腺滤泡上皮样组织。部分呈乳头状增生,形似“甲状腺微小乳头状癌”。例2肿物在甲状腺内呈岛状、巢状分布,岛间有纤维分隔,瘤细胞梭形、合体样,部分见胸腺小体样结构,并向鳞状上皮分化,形似鳞状细胞癌。部分间质淋巴细胞浸润,形似甲状腺髓样癌。免疫组化结果:CD5(2/2+),CD117(2/2+),CK19(2/2+),P63(2/2+),CK18(2/2+),CK7(2/2+),CK(H1/2+),CK(L1/2+),TTF-1(1/2+),Syn(1/2+),Ki67(1/2+),CEA(0/2-),EMA(0/2-),Tg(0/2-),S-100(0/2-),CgA(0/2-),Vim(0/2-)。结论:胸腺样分化的癌,是一类既可发生于甲状腺组织内,又可见于甲状腺外周围软组织中的少见的,形态学特征与纵隔胸腺癌相似的甲状腺恶性肿瘤。组织学结构多表现为甲状腺鳞状细胞癌、甲状腺髓样癌和甲状腺淋巴上样癌。少部分肿瘤组织形态学表现与甲状腺微小乳头状癌相似,由于肿瘤旁组织往往可见残存胸腺样组织和腮裂囊胚样组织,多为这些组织的残留体,向上皮样组织分化,形成乳头状结构,进而发展成“甲状腺微小乳头状癌”。可提示为一种“胸腺样分化的甲状腺微小乳头状癌”。结合部位,病理组织学特征,免疫组化CD5,CD117,CK19检测有助于鉴别诊断。

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